Demande de soumission

Date de naissance

Avez-vous des réclamations dans les 5 dernières années ? :  oui

A-t-on déjà annulé ou résilié une de vos polices d’assurance pour non paiement ? :  oui
Avez-vous un plumitif ? :  oui
Date du renouvellement de la police ou de la prise de possession de l’habitation